CaseBook Vol. 1
Caso 2: REHABILITACIÓN BIMAXILAR SOBRE IMPLANTES FACIALMENTE GUIADOS
DR. JESÚS CREAGH ZORRILLA
- Dentista licenciado en la Universidad de Sevilla, 2000.
- Especializado en tratamientos multidisciplinares Facialmente Guiados.
- DSD Master, DSD KOL, DSD Clinic.
- Codirector del Experto universitario en DSD, fotografía, vídeo y planificación digital 3D, Universidad UCAM.
- Certificado en Invisalign desde 2001
- Director Académico Máster Europeo en Ortodoncia, UCAM (Sevilla)
- Director Académico Máster Internacional en Cirugía, Periodoncia, ROG e implantoprótesis facialmente guiada Universidad UCAM (Sevilla)
- Profesor honorario del Grado en Odontología UCAM
- International DSD Clinic GOLD Award 2024 – Cape Town (Sudáfrica)
Paciente de 65 años que acude a la consulta buscando una solución a su situación de edentulismo para evitar la prótesis completa que lleva.
Resultado final conseguido tras la colocación de implantes TOP DM de Bioner y prótesis de circonio monolítica y cerámica rosa.
Situación del maxilar superior del paciente.
Situación del maxilar inferior con dos implantes y tres coronas realizadas en una fase anterior.
Planificación ideal pre-tratamiento donde se superpone la posición ideal donde queremos llegar (blanco) con la posición actual de su prótesis removible (rosa).
Planificación ideal pre-tratamiento en una visión oclusal realizada en colaboración con el DSD Planning Center.
Visión frontal del diseño ideal post-tratamiento donde ya podemos ver la relación facial de la restauración final que queremos conseguir y que será nuestra
referencia y guía durante todo el procedimiento.
Planificación ideal post-tratamiento una vez eliminadas digitalmente las áreas sustractivas.
Visión frontal de la planificación ideal pre-tratamiento inferior.
Visión oclusal de la planificación ideal pre-tratamiento inferior.
Visión frontal del diseño ideal post-tratamiento donde ya podemos ver la relación facial de la restauración final que queremos conseguir y que será nuestra referencia y guía durante todo el procedimiento.
Planificación ideal post-tratamiento una vez eliminadas digitalmente las áreas sustractivas.
Planificación inicial de los implantes superiores en relación con la prótesis diseñada digitalmente previo a la presentación del plan de tratamiento al paciente.
Planificación ideal post-tratamiento una vez eliminadas digitalmente las áreas sustractivas.
Prótesis provisional impresa (Formlabs) que usamos para hacer una prueba estética en el paciente para verificar si el diseño realizado es aceptado por el paciente.
Una vez aceptado el plan de tratamiento por parte del paciente, hacemos de nuevo pequeños ajustes en el diseño inicial para una precisa ubicación de los
imaplantes.
Sistema de férulas diseñadas por el DSD Planning Center para colocar de manera guiada los implantes al igual que para una regulación del hueso crestal.
La colocación de la prótesis de carga inmediata también se realiza de manera guiada.
Diseño de la guía base y la guía de colocación de implantes de la arcada inferior.
Diseño de la guía multifuncional y de la carga inmediata inferior.
Impresión de las guías base, de implantes y multifuncional.
Provisional de carga inmediata impresa con resina Temporary CB (impresora Formlabs) colocado sobre la guía base.
Paso a paso de la ejecución clínica de la colocación de implantes de la arcada superior con las guías impresas y detalle de toma de impresión analógica y digital.
Ejecución clínica de la arcada inferior. Obsérvese cómo los cilindros de titanio coinciden con mucha exactitud en las chimeneas diseñadas lo que nos hace ver cómo si se siguen paso a paso todos los pasos del protocolo clínico, los resultados finales serían muy aproximados a la planificación inicial.
Colocación de guía base. Marcado con violeta de genciana para valorar si cuando pasemos el bisturí circular tendremos encía queratinizada por vestibular. Guía de colocación de implantes apoyada sobre guía base para una correcta ubicación tridimensional de los implantes.
Implantes TOP DM colocados mediante técnica flapless. Todos son de 4 x 11,5 mm excepto el 16 que es de 5 x 11,5 mm. Obsérvese cómo los multiunit coinciden con la chimenea planificada por el centro de planificación digital.
Ahora tenemos la opción de colocar tubos de titanio para capturar la prótesis. Acto seguido colocamos scanbodies para poder solapar el resultado final de los implantes con la planificación inicial y de ese modo hacer el Control de Calidad Digital, que es el proceso que determinará cuanto de precisos hemos sido a la hora de la colocación de los implantes. Por último vista oclusal de de prótesis provisional de carga inmediata impresa con resina Temporary CB de Formlabs.
Paso a paso de la ejecución clínica de la colocación de implantes de la arcada superior con las guías impresas y detalle de toma de impresión analógica y digital.
Paso a paso de la ejecución clínica de la colocación de implantes de la arcada superior con las guías impresas y detalle de toma de impresión analógica y digital.
Ejecución clínica de la arcada inferior. Obsérvese cómo los cilindros de titanio coinciden con mucha exactitud en las chimeneas diseñadas lo que nos hace ver cómo si se siguen paso a paso todos los pasos del protocolo clínico, los resultados finales serían muy aproximados a la planificación inicial.
Prótesis provisional impresa (Formlabs) que usamos para hacer una prueba estética en el paciente para verificar si el diseño realizado es aceptado por el paciente.
Una vez aceptado el plan de tratamiento por parte del paciente, hacemos de nuevo pequeños ajustes en el diseño inicial para una precisa ubicación de los imaplantes.
Sistema de férulas diseñadas por el DSD Planning Center para colocar de manera guiada los implantes al igual que para una regulación del hueso crestal.
La colocación de la prótesis de carga inmediata también se realiza de manera guiada.
Visión lateral derecha de la prótesis definitiva.
Visión
Visión lateral izquierda de la prótesis definitiva.
Visión palatina con retroiluminación donde podemos apreciar la translucidez de la prótesis definitiva.
Radiografía con las dos prótesis definitivas.
Vista oclusal de los multiunits previo a la colocación de la prótesis definitiva.
Multiunits inferiores y conexión de los dos implantes que traía el paciente en posición de piezas 45 y 47.
Vista oclusal de la prótesis definitiva superior.
Vista oclusal de la prótesis definitiva inferior.
Situación intraoral de la prótesis definitiva en oclusión y en lateralizad, para comprobar el funcionamiento de la guía canina.
Resultado final donde podemos ver cómo la posición conseguida es prácticamente la misma que la que teníamos en la carga inmediata, que a su vez es la misma que en el disco 3D y en el diseño 2D, lo que nos hace ver cómo el concepto de ingeniería inversa es posible llevarlo también a la Odontología.