Caso 3: IMPLANTE Y REGENERACIÓN POR TRAUMATISMO EN ZONA ESTÉTICA

Esquema en el que vemos cómo el impacto en la cara vestibular de las coronas provoca un movimiento hacia vestibular de las raíces que hace una fenestración de las tablas vestibulares a nivel radicular.

Fractura de la porción coronal de la cortical palatina y de la tabla vestibular en los dos tercios más apicales de la pieza 21.

Visión sagital del resto radicular de la pieza 11

Visión coronal en el CBCT del sector anterosuperior.

Esperamos 3 semanas desde el traumatismo para que haya un cierre primario de la encía que nos facilite la sutura en el momento de la colocación de los implantes.

Visión oclusal de 11 y 21 donde apreciamos una parte del resto radicular de la pieza 11.

Aspecto intraoral con el resultado de la cicatrización primaria de la encía tras el traumatismo.

Resto radicular de la pieza 11.

Usamos una guía quirúrgica para una ubicación más precisa de los implantes, pensando en todo momento en la futura prótesis que coloquemos.

Tras la extracción del resto radicular conseguimos despegar y preservar la fina lámina de hueso vestibular, que no servirá de soporte para la regeneración.

Detalle del implante TOP DM de 3,5 x 13 mm de Bioner siendo colocado a través de la guía quirúrgica.

Visión oclusal en el momento de la colocación de los implantes donde podemos apreciar el gap que queda en vestibular de los implantes.

Visión frontal donde podemos apreciar las fenestraciones del hueso vestibular consecuencias del impacto. También podemos apreciar la fractura del hueso cristal palatino.

Realizamos microperforaciones en el hueso para estimular el sangrado para favorecer de ese modo la vascularización de la zona que vamos a regenerar.

Sistema de férulas diseñadas por el DSD Planning Center para colocar de manera guiada los implantes al igual que para una regulación del hueso crestal.

La colocación de la Colocamos membranas de colágeno por vestibular y palatino y las fijamos con chinchetas de titanio para evitar que se muevan y favorezcan la no invasión del tejido blando durante el proceso de maduración del hueso.

Detalle del espacio existente entre el implante y el hueso vestibular remanente

Sutura de gore-tex con puntos colchoneros apicales, colchoneros horizontales y puntos simples para evitar el movimiento de la mucosa y favorecer la maduración de los tejidos blandos.

Visión oclusal tras finalizar la sutura.

Aspecto de la encía tras 6 meses.

Detalle del hueso regenerado. Observamos una considerable cantidad de hueso resultante.

Hemos conseguido hueso incluso por encima de la plataforma de los implantes, lo que es un factor determinante para la obtención de unos buenos contornos gingivales interproximales.

Scanbodies listos para ser escaneados para la preparación de las coronas provisionales.

Visión frontal de los scan bodies de Bioner

Postoperatorio inmediato tras la colocación de los pilares de cicatrización.

Detalle del diseño de los provisionales en el articulador digital.

Aspecto de la translucidez de las coronas unitarias atornilladas provisionales frésalas en PMMA.

Detalle palatino con hendiduras en el modelo impreso con resina DRAFT (Formlabs) para comprobar que las restauraciones ajustan sobre los análogos de los implantes.

Aspecto de la textura de los provisionales.

Provisionales unitarios atornillados a los análogos de implantes.

Pseudopapila gingival conseguida a las 3 semanas de la segunda cirugía.

Aspecto de los provisionales en visión frontal.

Detalle del hueso degenerado conseguido. Es evidente el éxito de la regeneración y la formación de hueso interproximal más hacia coronal que la plataforma del implante.

Diseño cóncavo del perfil de emergencia para conseguir un mayor volumen de tejido conectivo y asegurarlos la presencia de encía queratinizada alrededor de las coronas.

Marcamos con un lápiz la distancia a 5mm de la cresta ósea interproximal para abrir el espacio interproximal y dar sitio a la encía para que forme una pseudopapila gingival más hacia coronal.

A la semana observamos cómo la encía ha ocupado el espacio que abrimos en el provisional, lo que nos dará un aspecto más natural del tejido blando.

Aspecto de los provisionales en visión frontal

Detalle de la encía interproximal entre las dos restauraciones.

Visión oclusal de los perfiles de emergencia conseguidos tras la retirada de los pilares de cicatrización en comparación con el aspecto conseguido tras la retirada de los provisionales.

Textura de las coronas provisionales.

Escaneado con iTero de las coronas provisionales para hacerlas exactamente iguales en las restauraciones definitivas y evitar que haya una pérdida del tejido blando por una posible compresión en la restauración final.

Visión palatina de las coronas ya finalizadas y de dos carillas de emax en 12 y 22 para armonizar la estética final del caso.

Corona final atornillada en zirconio.

Detalle de la conexión interna de la restauración final.

Resultado final obtenido en el momento inmediato de la colocación.

Aspecto extraoral conseguido.