Caso 6: REHABILITACIÓN DE UN CASO DE ATROFIA BIMAXILAR MEDIANTE IMPLANTES SUBPERIÓSTICOS SUPERIORES E IMPLANTES ESTRECHOS EN MANDÍBULA

DR. JOAQUÍN DE ELIO

Licenciado en Odontología por la Universidad Rey Juan Carlos
Máster en Cirugía Bucal, Implantología y Periodoncia por la Universidad de León
Curso Modular de Endodoncia Avanzada de León
Doctor por la Universidad de León
Publicaciones internacionales en revistas de alto impacto
Miembro del comité científico de los Congresos SEI León 2017 y Toledo 2025 y SEGER León 2023.

Paciente de 64 años portadora de prótesis parciales removibles con tratamiento implantológico superior fracasado y múltiples abscesos periodontales acude a Instituto Integral Odontológico para rehabilitación bimaxilar.

Resultado final tras un tratamiento de saneamiento que incluye las explantaciones y extracciones de la arcada superior, las extracciones de la arcada inferior, la colocación de un implante subperióstico superior e implantes estrechos Bioner Slim en mandíbula.

Los cortes transaxiales de maxilar y mandíbula muestran el fracaso de tratamientos previos y la atrofia severa de ambos maxilares.

Realizamos un escáner helicoidal de alta definición y un adecuado estudio de la anatomía maxilar del paciente. Integraremos el escaneado de la prótesis de estudio y de la mucosa oral.

Se diseña también una guía de corte que se fijará con 4 tornillos para alojar los conectores de las mallas. Esta forma de “caja” en el hueso protege la malla de posibles exposiciones futuras.

Se diseñan dos mallas subperiósticas que se atornillarán a la cortical vestibular del área cigomática, palatina y paranasal. 4 conectores establecerán la conexión con la prótesis.

Reducimos el número de conectores para minimizar el riesgo de exposición de la malla. Los 16 tornillos tienen el mismo diámetro y son autorroscantes, su longitud depende del grosor de hueso en cada zona.

Los conectores de la malla tienen conexión Bioner Top DM®. Se eligen transepiteliales rotatorios Minicono® tratando que la plataforma permanezca ligeramente subgingival después de la cirugía.

Diseñamos una barra de posicionamiento que permitirá ferulizar las dos mallas subperiósticas en el momento de la cirugía antes de iniciar la fijación de los tornillos.

Una vez validado el diseño de las dos mallas, enviamos los archivos .stl al laboratorio para confeccionar una prótesis provisional inmediata fija atornillada a los pilares Minicono®.

Regularización ósea significativa del reborde alveolar mandibular para colocación de implantes Bioner Top DM® slim en la zona intermentoniana y Bioner Top DM® en las zonas posteriores.

La imagen radiográfica postquirúrgica muestra la regularización de la cresta ósea y la posición subcrestal de los implantes.

Las mallas subperiósticas están impresas en titanio grado 23 tipo ELI y las conexiones son mecanizadas por Dynomic S.L.

Prótesis provisional inmediata atornillada, realizada en PMMA con bases de titanio para conexión Bioner Minicono®.

Diseño de colgajo amplio con incisión en línea media y descargas posteriores alejadas de la zona de las mallas, preservando el tejido queratinizado vestibular para proteger los conectores.

El despegamiento a espesor total es muy amplio hacia zona cigomática, sobrepasando el límite que alcanzará la malla. Mantenemos intacto el nervio nasopalatino.

La guía de corte es rígida (titanio) y se fija con cuatro tornillos. Esta rigidez ayuda a tener más precisión en el momento del corte con piezoeléctrico.

Repasamos los bordes de la guía con las puntas del instrumental piezoeléctrico.

Eliminamos cualquier irregularidad en la zona de corte.

Aspecto de la cresta ósea previo a la fijación de las mallas subperiósticas.

Protocolo de fresado. Fresa de aplanamiento de la superficie, regularizar la superficie.

Posición y localización de la fresa de regularización.

Situación final de los implantes. Marcaje y situación de los implantes inferiores.

Protocolo de fresado. Segunda fresa

Posición y localización de la segunda fresa, en el sitio donde va a ir cada implante.

Fresa de calibre y longitud mayor. Preparar la zona para la colocación final del implante.

Situación clínica a los 3 meses donde observamos una adecuada estabilidad del tejido blando. Decidimos iniciar la fase restauradora.

Comprobamos que disponemos de un adecuado volumen de mucosa queratinizada que ayude al mantenimiento de los implantes.

Realizamos las pruebas de dientes en PMMA.

Validamos la estética y ajustamos la oclusión de las prótesis, asegurando un buen contacto con el tejido mucoso.

Prótesis definitivas con estructura Cr-Co con diseño Blender y bases remecanizadas.

Supraestructuras de composite fresado Vita® Vionic realizadas por el laboratorio Norprodent.

Situación final. Vista lateral derecha.

Situación final. Vista lateral izquierda

Situación final. Sonrisa frontal.

Radiografía panorámica final. Comprobamos el ajuste y la estabilidad radiográfica del hueso periimplantario.