Caso 7: TRATAMIENTO INTERDISCIPLINAR EN EL SECTOR ANTERIOR: IMPLANTOLOGÍA, PERIO-PRÓTESIS Y ADHESIÓN

DR. CARLOS ANDRÉS GONZÁLEZ

Odontólogo por la Universidad Javeriana de Bogotá, Colombia, 2001
Doctor en Odontología por la Universidad Internacional de Cataluña (UIC), 2004
Máster en Implantología y Rehabilitación Oral ESI RO Barcelona, 2002
Postgraduate Clinical Program in Esthetic Dentistry, University of Minnesota, 2003
Miembro activo de la Sociedad Española de Implantología SEPA, Sociedad Española de Implantología SEI, Sociedad Española de Prótesis Estomatología SEPES y Sociedad Española de Odontología Conservadora SEOC
Fundador de Dentistraining Academy for Advance Dentistry – Gijón, Asturias
Profesor invitado en el Máster de Implantología UCAM (sedes Murcia, Barcelona y Oporto) y en el Master Program in Periodontics at Valencia University (lecture in implant provisionals)
Desde 2002, práctica exclusiva en Odontología estética mínimamente invasiva, Implantes y cirugía plástica periodontal en Asturias, España.

Paciente de 65 años con fractura radicular en 22, coronas desajustadas y recesiones gingivales.

Resultado final tras implante inmediato postextracción en 22 con fresado por oseodensificación, injerto de tejido conectivo (ITC) tunelizado, relleno del gap con aloinjerto, carga inmediata impresa, restauraciones adhesivas de Zr₂O₂ estratificado en 12, 11, 21 y carilla composite directo en 13.

Situación inicial de la paciente cuyo motivo de consulta fue: “se me mueve un diente y en ocasiones tengo mal olor”.

Análisis fotográfico gingival: márgenes y zenits asimétricos. Retracciones gingivales en 12, 11, 21 y 22 con perdida parcial de papilas en 12-11 y 21-22.

Análisis fotográfico dental: asimetría en los ejes dentales, alteraciones de color y forma de las restauraciones antiguas.

Análisis fotográfico en oclusión: patrón oclusal estable con restauraciones asintomáticas con más de 18 años de evolución sin complicaciones clínicas.

Análisis fotográfico oclusal: pérdida de contorno de los tejidos blandos a nivel del 22.

Análisis radiográfico en 2D y 3D: defecto de componente infraóseo en mesial del 22, picos óseos interproximales adecuados y espesor mínimo de la tabla ósea vestibular .

Planificación inicial: implante inmediato con relleno del gap, injerto de tejido conectivo (ITC) y carga inmediata en 22, con alargamiento quirúrgico de la corona simultáneo y provisionales en 12, 11 y 22.

La paciente decide sólo realizar tratamiento a nivel del 22. Vista oclusal tras la extracción.

Fractura radicular oblicua en 22.

Fresado mediante técnica de oseodensificación con fresas Densah®. Colocación de implante Bioner Top DM® de 3´5×11´5 a 45 Ncm de torque de inserción final manual.

Prueba de la altura oclusal del pilar provisional para la confección de una corona provisional directa, dejando un mínimo de 2 mm de altura interoclusal.

Atornillado del pilar provisional sobre el análogo y aplicación de adhesivo.

Aplicación de Pink Opaquer® en el pilar provisional.

Prueba de provisional impreso en color “bleach”.

Análisis fotográfico dental: asimetría en los ejes dentales, alteraciones de color y forma de las restauraciones antiguas.

Análisis fotográfico en oclusión: patrón oclusal estable con restauraciones asintomáticas con más de 18 años de evolución sin complicaciones clínicas.

Análisis fotográfico oclusal: pérdida de contorno de los tejidos blandos a nivel del 22.

Análisis radiográfico en 2D y 3D: defecto de componente infraóseo en mesial del 22, picos óseos interproximales adecuados y espesor mínimo de la tabla ósea vestibular .

Fijación del ITC con puntos simples y puntos suspensorios interproximales.

Situación clínica tras 4 meses.

Situación de los tejidos tras 4 meses. Vista frontal.

Situación de los tejidos tras 4 meses. Vista oclusal.

Corona definitiva de Zr₂O₂ estratificado tras duplicar la morfología de la corona provisional.

Corona definitiva de Zr₂O₂ con cut-back y estratificación vestibular sobre interfase mecanizada de Ti.

Control radiológico tras 6 meses. Se observa la presencia de hueso vestibular, regeneración ósea alrededor del implante y mantenimiento del pico óseo en 21 distal.

Revisión a los 6 meses tras la colocación de la corona del 22. La paciente decide realizar el tratamiento para rehabilitar 12, 11 y 21.

Nueva planificación digital, para un nuevo wax-up, con alineación de puntos zenit y armonización de ejes dentales

Mock-up y marcación de nuevos puntos zenit, tomando como referencia el 22 ya rehabilitado

Marcación de nuevos puntos zenit con láser de diodo.

Tras la gingivectomía, realizamos preparación con técnica BOPT, optimizando así los perfiles de emergencia y mejorando las condiciones para la papila mesial del implante.

Vista oclusal de las preparaciones dentales con técnica BOPT en 21 y chamfer en 12 y 11.

Vista fronto-lateral de las preparaciones dentales con técnica BOPT en 21 y chamfer en 12 y 11.

Vista frontal de las preparaciones dentales y del scanbody en posición 22 para escaneado.

Primer provisional directo con margen subgingval y tronera abierta a nivel de papila 21-22 para favorecer su migración coronal.

Vista frontal de la cicatrización 2 semanas tras la gingivectomía y primeros provisionales. Papila con mayor grosor e integridad tisular.

Vista oclusal de la cicatrización 2 semanas tras la gingivectomía y primeros provisionales. Papila con mayor grosor e integridad tisular.

Situación clínica con los segundos provisionales.

Prueba de las cofias de Zr₂O₂. con cut-back para estratificación.

Resultado final, vista oclusal.

CBCT 3 meses tras la colocación de la corona definitiva.

Vista lateral: corona de Zr₂O₂ en 21 con cementación adhesiva en 21 y corona sobre implante en 22.

Situación final, vista frontal.